首先,非常感谢各位患友长久以来的信任,作为一名医生,能看到众多患者术后痊愈康复,由衷地为大家感到高兴。但是,鉴于就诊患者人数和手术量与日俱增,加之门诊时间有限,难以将就诊细节及我科工作流程做详尽解释,故在此对本人门诊就诊的具体流程及相关注意事项做详细说明,希望能让每位患者做到对整体诊疗过程了然于胸,做好提前规划和准备,依据自身情况做好选择,高效就诊,早日康复!第一部分:初诊就诊1. 门诊就诊(1). 时间及地点:· 普通门诊:每周四、五上午; · 国际部门诊:每周二上午;· 出诊地点:北京协和医院西单院区(西城区大木仓胡同41号)(2). 挂号途径:· “北京协和医院”官方app· “好大夫”网站免费预约加号功能A.仅接受乳腺恶性肿瘤,已穿刺确诊为乳腺癌,可疑恶性的乳腺结节患者(影像学检查BI-RADs评级4b及以上患者)。因门诊时间有限,仅接受术前患者。B. 需提供协和ID号:因目前我院不允许现场加号,需通过协和ID号进行预约加号。该ID号可通过下载“北京协和医院”手机APP并激活绑定个人身份证件获得。C.郑重声明:预约加号服务为免费服务,任何人以提供加号服务为由收取额外费用均与本人无关,望各位患友谨防上当受骗!2. 在线咨询: (1). 如您的病情不符合上述加号条件,通过“好大夫在线”平台进行网上咨询或电话问诊等服务进行在线沟通,如您的病情的确考虑恶性可能较大或已明确诊断为恶性病变并需手术治疗,王常珺医生会为您办理门诊加号手续。 (2). 其他符合加号条件的患者,尤其是外地及基础疾病较多、高龄患者,如条件允许,也建议就诊前通过“好大夫在线“网上沟通,以便针对患者基础疾病及其他影响手术潜在问题尽早进行术前会诊及排查,尽可能减少患者在京就诊、会诊及等待床位时间。3. 注意事项: (1). 在线咨询不意味的必须门诊加号,鉴于个人时间精力有限,门诊加号多数留给明确恶性或高度可疑恶性的急需手术的患者,还望广大患友能够理解。 (2). 已获得预约加号的患者,请尽快于门诊或“北京协和医院”官方app缴费取号,就诊顺序以取号顺序为准,先到者先得。 (3). 注意就诊礼仪:鉴于我科门诊就诊及查体涉及患者隐私,请各位患友按顺序就诊,诊间非请勿入,尤其是男性患者及家属。第二部分:预约手术按照医院要求,以下三个病房均为王常珺医师为您亲自主刀手术,希望各位患友在就诊前有一定了解,尽可能在门诊明确告知希望预约的病房,以利手术安排,各病房费用及轮候时间不同,具体如下:1. 协和西院普通病房 床位及轮候时间:床位有限,预约住院时间较长。因多数患者病情较重,轮候时间不确定性较强。依据患者病情轻重入院,优先确诊乳腺癌患者及高度可疑恶性患者。 费用及报销政策:正规医保报销,北京及京外医保均适用2. 北京隆福医院医疗联合体病房: 卫健委为解决医疗资源紧张所建立的医疗联合体病房,国家公立三级专科医院 床位及轮候时间:较快,恶性病变1-2周,良性病变等候时间较长; 费用及报销政策:北京医保(无需更改定点医院)及商业保险均可报销;大部分京外医保可报销; 费用标准:与协和西院普通病房相同,恶性疾病费用(住院+手术)1.5万,良性病变(住院+手术费):6000-7000元,注意:以上费用均为报销前整体费用,具体报销比例视医保报销比例而定。3. 西单院区国际部病房:病房较舒适,整体费用较高 床位及轮候周期:较快,时间约1周 费用及报销政策:良性病变约3万元,恶性病变约6-7万元。国际部费用除部分商业保险予以报销外,均为自费,建议预约前与您所投保公司核实。第三部分:术后综合治疗及长期复查 术后复诊及综合治疗方案制定:王常珺医师术后会为您预约复诊门诊,无需自行挂号 长期随诊等相关问题参见文章“乳腺疾病术后综合治疗常见问题汇总”第四部分:其他注意事项1. 建议您做好时间规划:请患者依据下述时间要求,提前请假,预留充分时间。(1). 良性病变从住院检查到手术完成出院约3天;恶性病变约7-10天。(2). 出院后2周内,需有2次门诊复诊(3). 术后3-6月为密集治疗期,需每2-3周往返门诊1次2. 建议您做好经济规划:乳腺癌的治疗费用,手术只占一部分,往往在后续出现复发转移后需要费用不菲,请依据自身经济情况及病情合理安排。3. 建议您做好住宿及交通规划:对于外地患者,提前选好轮候病房,选择交通方便、房租较低的区域租房是为上策。
面对乳腺癌患者,每次术前谈话,患者和家属最纠结的莫过于选择保乳还是乳房全切。有的患者担心保乳手术之后容易复发、危及生命;有的患者不符合保乳条件却对美观有着极高的要求,渴望保乳;抑或是关心的亲友太多意见不一,在家属的劝说下做出了违背自己本心的选择,从而长期忍受生理和心理的双重痛苦。鉴于此,希望能通过这篇短文,在阐明医学原则的基础上,让每一位患者可以依据自身条件、心理需求、工作家庭及社会特性做出最佳选择。开宗明义,先说几点重要的原则:1.“我的乳房我做主”,亲友的意见固然值得参考,但最终还是要自己做决定。先说一个事实,我个人亲自参与的术前谈话中,如果参与的是夫妻双方的话,99%的丈夫会选择乳房全切。作为一名乳腺外科医生+国家心理咨询师,我非常能理解,一方面它反应了男性占主导地位的理性思维,安全重于一切;另一方面,我也能感受到家属对恶性肿瘤的恐惧以及夫妻间的伉俪情深。然而,这是否就是患者自己的想法呢?答案当然是否定的,往往患者本人会考虑得更多,体现在充分告知保乳/全切的利弊之后,患者本人对相关医学知识更迫切的渴望以及在面临抉择前的反复。此外,乳房手术不同于腹部或者胸腔手术,乳房作为体表器官,每日与之相处的是患者本人,期间冷暖只有患者自知。尤记得数年前一位接受全切的患者,在门诊和我哭诉,术后每次看到自己的身体都觉得自己不是一个完整的女人,更无法面对自己的爱人。2.安全性是患者最关心的,也是我们医生最关心的,正是因为保乳+术后放疗和全切安全性的高度可比性,才是我们敢于为患者提供这样选择的重要前提。生命是无价的,无论何种治疗方案,如果可能危及到患者预期寿命,都是绝不能接受的。固然,保乳手术局部复发概率在一定程度上较乳房全切术高,但是这种局部复发不影响远期生存。保乳+放疗和全切的安全性已经由多项大型随机对照临床研究予以证实,具有很强的循证医学证据。3.医学因素是您做出选择的重要因素之一,但不是全部,最终的决定需要综合医学、家庭及社会等多方面因素。“清官难断家务事”,我们作为医生可以告知患者医学建议,然而家庭、经济因素往往需要患者自己考量。试问,一位农村家庭妇女,月收入3000元,父母卧病在床而一双儿女刚刚步入大学的校门,我不会惊讶于她选择全切而放弃保乳,因为后续放疗所需的费用恐怕会让整个家庭难以为继。4.术后是否需要化疗、内分泌治疗及分子靶向治疗是根据您术后的最终病理结果来定,与您选择保乳术还是乳房全切术无关!以下是保乳手术和乳房全切的优缺点总结,以供各位患者参考:·保乳手术的优点最大的优点是能尽可能保留乳房原有的形态和感觉,其次手术创伤相对较小。·保乳手术的缺点1.保乳手术后您必须接受5-7周的放疗,每周5次(视病情需要决定放疗范围,平均费用5-6万元左右)。2.保乳手术的局部复发概率在一定程度上较乳房全切术高,但是这种局部复发不影响远期生存。由于乳房不能承受第二次放疗,如果出现局部复发则需行乳房全切。局部复发的部位可以在原来肿瘤的位置,也可以在同侧乳房的其他位置。·乳房全切手术的优点更彻底。局部复发概率低于保乳手术,但并不意味着乳房全切术后是零复发。乳房全切术后是否需要放疗需要根据术后的最终病理结果而定,术前不能一概而论。·乳房全切手术的缺点1.手术创伤相对较大,恢复时间可能稍长。2.全切乳房意味着彻底失去乳房。3.您可以在全切乳房后选择乳房再造:1)可以切取自身的组织结合硅胶假体再造乳房,但有可能影响近期的乳腺癌相关治疗;2)也可以全切乳房后先放入扩张器(即临时过渡体),待后续放化疗结束后再至整形外科行二次手术更换硅胶假体。P.S.:再造乳房的美观大部分不如保乳手术;再造乳房较保乳手术创伤大,费用高(扩张器自费约1-2千,硅胶假体自费约3-5万);可否保留乳头乳晕根据术中情况而定;可能出现术后双侧乳房形态不对称,术后乳头坏死,术后皮肤血供不良,出现糜烂、坏死或破溃;术后扩张器或硅胶假体可能出现感染,破裂,排斥,需手术取出等风险。本文系王常珺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
入院流程 1.完成术前检查:包括抽血、胸片/CT、心电图、乳腺彩超、钼靶等。 2.请将所有抽血结果、检查报告及签署好的手术同意书装进病案袋,并随身携带,切勿丢失。 3.保持电话畅通,等待后续通知具体时间办理入院(办理地址为西单院区1号楼一层住院处,办手续需携带身份证,医保病人同时携带医保卡)。 4.术前注意事项: (1)依据国家防疫要求,入院前完成新冠核酸检测,手术当日携带纸质版报告结果。 (2)根据手术要求,术前7日起可能需停用阿司匹林、波立维等抗凝及抗血小板药物。 (3)术前3天内请勿油腻辛辣刺激饮食,勿饮酒。 (4) 手术当日请勿携带饰品,(如手镯项链戒指等),剪短指甲,去除指甲油,勿携带贵重物品。 (5) 手术当日请携带所有术前检查报告、手术同意书。 (6)手术当日早晨请少量清淡饮食。 (7)术后1周避免剧烈运动、做家务、拎重物等,手术当日会向您交代后续门诊复查等注意事项。 相关手术风险 1)麻醉意外,如麻药过敏、晕厥等; 2)心、脑血管意外; 3)术中血管、周围组织损伤;气胸、血胸、胸壁损伤;术中损伤周围组织,神经或血管引起术后功能障碍; 4)术后术后皮下积液、皮瓣坏死、乳头坏死、乳房塌陷、影响美观、乳腺留疤、外形改变、影响哺乳等;术后切口感染、愈合不良;手术切口对生物胶过敏,致手术切口长期不能愈合;必要时需长期多次换药,必要时需再次或多次手术,治疗费用高; 5)本次根据患者病情及意愿,仅行乳腺肿物切除活检术,若冰冻病理为恶性,本次手术暂不行进一步诊治,根据情况再行二次手术或进一步诊治;本次手术仅活检目标病灶,其他病变或潜在病变暂不处理,密切监测随诊,必要时再行进一步诊治;存在病变残留、复发、新发肿物或原有病变增大、进展、恶变等可能;存在乳腺超声和乳腺钼靶显示病变不相符可能(根据情况待定); 6)最终诊断以术后我院石蜡病理结果为准;术后石蜡病理结果可能与术中冰冻病理结果或术前诊断不符;有二次手术可能; 7)肺部及泌尿系感染;术后深静脉血栓形成 8)若肿物为恶性,术后复发或转移可能;术后可能需二次手术、化疗、放疗等进一步治疗; 10)其他意外不排除。 以上风险仅作理论上全面展示,具体以患者实际情况为准。
入院流程 1.完成术前检查:包括抽血、胸片/CT、心电图、乳腺彩超、钼靶等。 2.请将所有抽血结果、检查报告及签署好的手术同意书装进病案袋,并随身携带,切勿丢失。 3.保持电话畅通,等待后续通知具体时间办理入院(办理地址为西单院区1号楼一层住院处,办手续需携带身份证,医保病人同时携带医保卡)。 4.术前注意事项: (1)依据国家防疫要求,入院前完成新冠核酸检测,手术当日携带纸质版报告结果。 (2)根据手术要求,术前7日起可能需停用阿司匹林、波立维等抗凝及抗血小板药物。 (3)术前3天内请勿油腻辛辣刺激饮食,勿饮酒。 (4) 手术当日请勿携带饰品,(如手镯项链戒指等),剪短指甲,去除指甲油,勿携带贵重物品。 (5) 手术当日请携带所有术前检查报告、手术同意书。 (6)手术当日早晨请少量清淡饮食。 (7)术后1周避免剧烈运动、做家务、拎重物等,手术当日会向您交代后续门诊复查等注意事项。 相关手术风险 1)麻醉意外,如麻药过敏、晕厥等; 2)心、脑血管意外, 3)术中血管、周围组织损伤;气胸、血胸、胸壁损伤;术中损伤周围组织,神经或血管 4)术后术后皮下积液、皮瓣坏死、乳头坏死、乳房塌陷、影响美观、乳腺留疤、外形改变、影响哺乳等;术后切口感染、愈合不良;手术切口对生物胶过敏,致手术切口长期不能愈合;必要时需长期多次换药,必要时需再次或多次手术,治疗费用高; 5)术中根据具体情况决定手术方式:拟行乳病变导管及相关腺叶切除术,术中根据溢液情况决定最终切除范围;若术中无法定位,可能无法行手术治疗;可能不送冰冻病理;如术后石蜡病理为恶性,需再次行手术治疗;如送术中冰冻,最终仍需以石蜡病理为准,存在前后不符可能性; 6)本次手术仅处理乳头溢液,其他病变或潜在病变暂不处理,密切监测随诊,必要时再行进一步诊治;存在术中定位困难,无法切除病变导管及相关腺叶可能;术中有病变导管或导管内肿物残留可能;无法完整切除病变或病变残留可能;术后溢液再发等可能;如术后病理为炎症或导管内乳头状瘤,术后可能反复复发,需再次、多次手术; 7)术后乳头内陷,乳腺外形、美观受到影响;术中使用美兰,可能造成局部皮肤、腺体蓝染;术后乳头区域感觉异常或缺失、敏感性下降或乳头坏死等可能; 8)肺部及泌尿系感染;术后深静脉血栓形成 9)若病变为恶性,术后复发或转移可能;术后可能需二次手术、化疗、放疗等进一步治疗; 10)其他意外不排除。 以上风险仅作理论上全面展示,具体以患者实际情况为准。
Q:乳腺增生疼痛怎么办?A: 乳腺增生是临床上最常见的良性乳腺疾病。发病原因常常由于性激素代谢异常,导致乳腺实质增生过度和复旧不全。而且由于部分乳腺实质成分中性激素受体质和量的分布差异,可能导致乳房各部位增生程度参差不齐,进而引起不同程度的症状。 乳腺增生可以表现为乳腺疼痛、肿块和溢液,但其中临床症状以乳腺疼痛最为常见。疼痛往往有一定的规律性,例如月经期前症状较重,而且与患者情绪及工作压力相关性较强。所以治疗上,在排除恶性病变之后,首先需要做的是建议患者从缓解诱因的角度做调整,例如调整情绪、缓解工作压力等,很多患者均有较好的改善,药物治疗并不作为首选。 在这里着重强调一个很常见并且需要打破的恶性循环。临床中经常见到很多患者由于各种原因对于乳腺增生引起的疼痛非常担心,心理负担较大。同时心理压力增大又成为乳腺增生加重的诱因,导致症状进一步加剧。循环往复,构成了一个恶性循环。打破恶性循环,需要患者首先认识到疼痛并不意味着恶性病变,主动积极调整情绪,从而缓解诱因,改善症状。Q: 乳腺结节和乳头溢液如何定期复查?A:在这里先要解释几个常见的误区: 首先,定期复查不是置之不理。建议患者定期复查是医生通过经验判断病变良性可能性较大,或尚未达到手术指征,从而建议患者定期规律复查。定期复查是一种积极主动的行为,是在合理、可控的范围内对病变进行的主动监测,而非放任自流。其主动性体现在医生通过专业技能选择合理的复查间隔以及适当的复查项目。这也是每次复诊的关键。 其次,定期复查不能阻止疾病发生,但是可以做到早发现早处理,这是定期复查最大的意义。很多患者问“良性病变观察之后就不会恶变么?”,其实定期复查难以实现这个目的。复查并不对病变起治疗作用,但是会监测病变的变化,提供动态演变相关的信息,从而为手术和药物治疗的介入选择最合适的时间点。而且规律复查能够发现早期病变,早期干预在疗效、治疗花费、躯体创伤等多个方面均能使得患者有明显获益。试想直径1.5cm的早期乳腺癌和直径8cm乳腺癌并伴有远隔脏器转移的两个病例,在预期寿命上可能有天壤之别。 对于乳腺结节和乳头溢液患者的定期复查,主要的复查项目是乳腺B超和钼靶检查,医生会根据患者的病情建议不同的时间间隔。对于乳腺自检,我们是推荐的,后面会详述。乳头溢液的患者有一点特殊性,就是什么样的挤压手法、力度是合适的,其实这一点很难用语言描述。我经常建议患者一个简单的方法是可以看一下内衣上的颜色,如果浅色内衣有溢液的浸渍的话,很容易辨别溢液的颜色,而且一般这种是自主溢液,意义更大一些。Q: 是不是乳腺结节都要手术?A: 不是的。如果良性可能性很大或综合衡量对患者后续健康影响较小的病变,是可以定期观察不手术的。很多良性病变,例如很小的纤维腺瘤,可能伴随患者终生而不对患者健康造成影响,手术的必要性就不强。我经常打个比方,有些乳腺结节就好比脸上的小黑痣,有恶变成黑色素瘤的可能么?有,但是很低,再加上做手术有留瘢痕、影响美观的可能,大多数患者估计都不会选择对脸上的小黑痣见一个手术一个。那剩下很小的恶变概率怎么办?那就是前面提到的定期复查,就好比经常照照镜子看看小黑痣有没有长大是一个道理,乳腺结节主要是B超和钼靶检查。如果有变化,尽快处理。Q: 乳腺结节或者钙化灶有没有可能自行减小或者消失?A:多数实性结节是很少减小或者消失的。实性结节可以理解为新长出来的 “肉” ,一般情况下 “肉” 是不会自行减小或者消失的。尤其像临床常见的考虑乳腺纤维腺瘤之类的良性病变,维持稳定就是较好的结果。相类似的就是钙化灶,钙化灶绝大多数都不会自行消退。但也有一些实性病变,例如炎性病变有可能随着炎症消退而减小。另外一类有可能变化的就是乳腺单纯囊肿,单纯囊肿内部是大量的液体成分,可以有吸收和再分泌,在临床表现中可以出现病变的增大或减小,但只要形态特征没有明显变化,单纯体积的变化往往与良恶性关系不大。另外一个常见的干扰因素就是检测的准确度,以超声为例,超声检查的精确度在1-2mm水平,而且每个结节很难是完美的球形,不同截面大小亦有差异,因此数据上的微小差别并不提示病情一定有恶化。Q: 复查过程中,结节变成什么样了就需要手术?结节这次报边界不清了,是不是要手术了?A: 这类问题在门诊患者问的非常多,但其实是最不需要患者去掌握和了解的。这类问题的实质是在问手术指征的把握,也就是说该不该做手术的问题,这是一个非常非常专业的医学问题。虽然每次门诊告诉患者手术“做”或者“不做”,病变“良性”或者“恶性”看似十分简单,但这些的回答背后都是医生们数十年的经验积累和临床技能的打磨。如果在门诊两三句话就能教会患者,恐怕也不需要医生博士毕业外加多年的训练了。我们鼓励患者了解相关的医学知识,但是不要轻易给自己下结论, “了解”和“能做出决策”还是两个不同的层面。医学建议的给出是一件很严肃而且需要综合很多因素考虑的事情,例如上面提到的“边界不清”并非单一因素决定是否手术。很简单的解决方法就是,不要复查前问医生什么情况要手术,而是复查后拿着结果问医生这种情况要不要手术。前者是一种泛泛的教学,而后者是针对实际情况提出解决方案。 其次,专业的事情交给专业的人去做,是最高效的办法。就好比我们需要一台手机,我们不会选择从基本的手机屏幕、芯片制造开始学习,自己造一台手机,而是寻找苹果公司、华为这些知名厂商帮我们制造一台。如果一定要学习也建议患者通过正规的渠道,例如一些正规的科普读物或者译作,而非一些质量堪忧的链接或者公众号文章。其实,走了弯路不光是时间和金钱成本的浪费,心理压力也是很大的问题。不少患者就诊时说,在网上看了某某文章,就觉得和自己的情况一样,像是乳腺癌,担心了好几个月,其实仅仅是良性疾病的常见表现而已。Q: 乳腺自查要不要做?有什么要注意的?A: 虽然欧美等发达国家有相关研究提示乳腺自检并不给患者带来显著获益。但是我们需要注意,这些数据是建立在完善的基础医疗服务网络之上的,目前我国基础条件尚有不足,乳腺自检仍可作为现有医疗措施的有效补充。乳腺自检的具体步骤网上有很多资料,就不在此赘述。 尤其强调一点,就是频率,建议一月一次,不要过于频繁。这点看似很简单,但是很重要。因为患者不是专业的医生,再加上关心则乱,往往频繁自检时候,患者都会觉得自己的病情有所加重。很多患者都有主诉,说“这个结节我今天自查就比前天大了,是不是恶性的,加重了?”,其实往往都不是病情真的进展,而且给自己增加了无谓的心理压力。Q: 乳腺钼靶辐射大不大?是不是一年之内不能重复做?A: 有研究指出单次钼靶的辐射量大概在正常人体能接受的安全辐射量的1/350,打个形象的比喻,和一次长途飞机差不多。如果这个放射剂量都算是高的话,估计全球所有的航空公司都要歇业了。此外,钼靶在短期内是否需要重复做更多的是考虑患者病情的需要,而非放射性。如果病情有恶性可能的话,有的患者可能需要每3月复查,这种情况下,放射性的考虑并不是主要因素。Q: 一直有乳汁样的溢液怎么办?是不是有问题?A:大多数的乳汁样溢液的患者乳腺是没有太大问题的,一般不需特殊处理。这种溢液往往表现为多孔、双侧比较浑浊的溢液,往往和乳管扩张或者乳管复旧不全有关,多见于产后、哺乳后的女性。我经常打个比方,就好比腹部的妊娠纹。妊娠纹是怀孕期间腹部彭隆造成皮肤纤维断裂之后形成的,即便分娩后皮肤也很难恢复到原先的状态。 乳管复旧不全也是相类似的道理,乳管恢复不到原先的状态,内部表面积增大了,有可能导致乳汁样的溢液。另外一小部分患者出现乳汁样溢液可能并不是乳腺的问题,而是神经系统的问题,例如垂体瘤分泌泌乳素所造成,这种情况往往有闭经表现,呈现闭经泌乳综合症,这种情况就要寻求神经外科医生的帮助了。Q: 乳腺疾病有什么要忌口的?A:这是一个非常有中国特色的问题。大多数患者深受中医的影响,祖国医学博大精深,的确有很多瑰宝。而且很多疾病的确对饮食有要求,尤其是一些消化系统和代谢相关的疾病,但是对于乳腺结节多数患者不需要禁食所谓的 “发物” 等等。依据目前医学研究证据,雌孕激素等性激素是乳腺癌明确的危险因素。鉴于此,我们会建议患者减少使用含有雌孕激素类的药物,包括一些不明成分的保健品。常见的一些食品,例如豆制品、蜂蜜等患者问的较多的食品,在正常日常摄入量下对乳腺疾病均无明确影响。如因妇科或其他疾病需要一定要服用上述药物,建议与您的主治医师详细沟通。以上内容仅作为医学科普,不作为医疗建议,最终医疗建议以就诊时医生建议为准!
重磅项目,给大家划重点:经济:药物全免费,预计节省15w;可靠:两种药物均已上市,针对晚期患者疗效显著、副作用低,预期早期患者疗效可观周到:就诊预约制:患者无须APP抢号,3年随访期内,全程病情密切关注。专人负责:单线联系
一、HER2 FISH检测 自助柜员机缴费,并打印申请单,到协和东院病理科分子病理室(东院老楼9号楼一层116室)。需要交FISH检测费用,约3000元,具体咨询病理科。亦可拨打电话010-69155525(周一至五上午9-12am)联系检测事宜。结果回报后门诊复诊。二、PICC置管请到自助柜员机或手机协和医院官方APP上挂“临床营养中心”门诊(东院/西院均可),就诊后,预约静脉置管时间。静脉置管是化疗的准备工作,必须置管成功后方能开始化疗,静脉置管预约时间不定(约1-2周),由“肠外肠内营养科”决定。在我院医联体病房化疗患者,可于第一次住院时同期完成置管及化疗,无需单独预约临床营养中心门诊三、BRCA等遗传性乳腺癌基因检测 自助机缴费,并打印申请单,到协和东院病理科分子病理室(东院老楼9号楼一层116室)办理。具体咨询病理科。结果回报后门诊复诊。四、办理医保特病(北京患者): 请到自助机打印诊断证明,然后到医保办领“特殊病种申请单”,填好基本信息后,返回门诊找医生签字并盖章(医保办在门诊楼二层,近妇科诊区)。五、术后化疗及靶向治疗: 我院化疗门诊或隆福医院医联体病房住院进行,挂我科乳腺癌化疗门诊(每周一、三、五上午)或北京隆福医院医疗联合体病房联系郎洁医师。注意:1. 有继续生育要求的患者,需提前告知,以便予以卵巢保护及生育建议 2. 化疗需定期检测血液学指标,行靶向治疗患者需定期检测超声心动六、术后内分泌治疗 术后内分泌治疗多数以口服药物及门诊注射为主,往往需长期服药,取药可挂乳腺癌内分泌治疗门诊(每周一至四下午,周五上午门诊)七、术后放疗 我院放疗科挂号(东院/西院均可),放疗时间及方案将由放疗科医师决定,如遇放疗门诊满号,王常珺医师将为您协调挂号事宜。八、乳腺癌患者长期复查: 术后可于我院乳腺癌随访门诊进行常规复查,如无特殊异常,可继续进入下一随访周期。如患者仍有疑问,亦可将结果上传至“好大夫在线”进行网上咨询问诊。如有病情进展,随访门诊会将患者转诊至王常珺医师门诊。注意:按照主刀医师负责原则,针对长期随访患者,患者至上述我科特殊门诊单元就诊,王常珺医师仍将作为您的主诊医师,负责您的方案调整和病情诊治。请各位患友放心!九、良性病变患者长期复查: 建议良性病变患者,尤其是外地患者,可于当地三甲医院或其他三甲医院完善乳腺超声(部分患者需同时完善钼靶检查),将结果上传至“好大夫网站”进行随诊。
如果您关注这篇文章,那首先应该恭喜您,想必您已经顺利完成手术而且恢复得很好,准备开始接受术后综合治疗了。可是后续的问题接踵而来,面对乳腺癌纷繁复杂的各类治疗手段,面对术后化疗门诊人流如织,面对在各个专科门诊间往返穿梭,怕是大多数人早已无所适从。如何高效安排术后综合治疗的各项事宜,其重要性并不亚于治疗本身。在此,总结这份实操指南以飨读者,希望每一位患者都能有备而战,取得最佳的疗效。A.化疗a.化疗门诊前的准备事项1.需要明确几个问题1)在我院化疗/回当地化疗?如果回当地化疗,只需主刀医师或化疗医师出具写明化疗方案的证明即可;如果外地患者拟在我院化疗,则需完善相应医保手续。2)是否可办理医保特病手续?北京医保患者可申请医保特病,外地患者亦有相应特病、慢病及门特等医保费用照顾政策。2.准备工作1)首次化疗:完成PICC置管2)非首次化疗:血常规结果b.化疗门诊就诊当日1.首次化疗和化疗医师沟通要点1)明确整体方案2)密集方案/普通方案:密集方案每2周一次,需要升白针辅助;普通方案每3周一次3)有无赫赛汀靶向治疗:如行赫赛汀治疗,需提前完善心脏超声检查,用药期间每3月复查每3周一次,剂量与体重相关,如体重变化明显,需调整剂量4)是否需口服地塞米松片:剂量及用法5)有无升白针:种类及使用的时间段6)有无抑制骨转移药物:每4周用药一次7)有无卵巢保护:每4周用药一次,明确使用时间段(化疗期间or化疗+内分泌治疗期间)***Tips:化疗方案多为数种药物联合,用药频率往往不一致,各位患者对自己的方案需要了然于胸。2.非首次化疗和化疗医师沟通要点1)血常规结果2)告知医生:是否继续开血常规、地塞米松***Tips:化疗间期回当地医院就诊患者可考虑在当地查血常规,所开我院血常规可酌情减少;此外,地塞米松片因每次服用均有余量,亦可考虑酌情减少。3)和医生确定本次化疗的方案·依据副反应是否调整剂量·是否需要止吐药、升白针、通便药及患者肢体末梢疼痛、麻木的药物·需要开的其他的检查赫赛汀:每3月查心脏超声已有复发转移的患者:相应病灶定期评估的检查·需要开的证明:如升白针需去社区医院注射,则需开具相应注射证明。4)确定本次化疗的时间、地点5)确定下一次看化疗门诊的时间·密集化疗:每2周·普通化疗:每3周·骨转移药物:每4周·卵巢保护:每4周c.看化疗门诊后1.尽快去挂号处挂下一次化疗门诊的号***Tips:预约号顺序为先挂者排号靠前,千万不要等到下次门诊当日再去,挂号顺序会很靠后2.缴费血常规:每周查血3.缴费取药:地塞米松等B.放疗&内分泌治疗统一在最后一次化疗时告知放疗需放疗科门诊单独预约,制定方案***Tips:记得最后一次化疗门诊时向化疗医师索取“末次化疗患者提醒函”C.其他要点1.外地医保患者多数在东院住院化疗,北京医保患者多数在西院门诊化疗,望安排好相应交通行程2.查血常规日期的简单推算方法:取下次预约号后,看预约日期,化疗后以此预约日期反推:当日,前7日,前14日抽血,以此类推最后,祝各位患友一切顺利!本文系王常珺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。